DR. VALENTÍN FUSTER
DR. VALENTÍN FUSTER
Programa SHE de Salud Integral
Hipótesis
La adquisición de hábitos saludables desde la infancia reduce los riesgos de la enfermedad cardiovascular y mejora la calidad de vida.
Los datos demuestran que en nuestras sociedades existe una persistencia de estilos de vida poco saludables, que comienzan en la infancia y se perpetúan en la edad adulta.
El principal factor de riesgo cardiovascular, tanto en adultos como en edad infantil, es la obesidad y sus factores asociados (diabetes e hipertensión), fruto de una alimentación inadecuada y de unos bajos niveles de actividad física [1]. Los datos epidemiológicos indican que estos factores se presentan cada vez en edades más tempranas y que los estilos de vida poco saludables que se adquieren en la infancia, se perpetúan hasta la vida adulta [2-6].
Además, otros factores de riesgo cardiovascular, como la adicción al alcohol, el tabaco y otras drogas, también empiezan a estar presentes en la población preadolescente española [7, 8]. La investigación en salud pública ha señalado que las iniciativas de promoción de la salud deben comenzar en la infancia para conseguir un cambio de comportamiento duradero y eficaz [9-12].
El Programa SI! consiste en una intervención en centros educativos para promocionar la salud cardiovascular desde la etapa preescolar. Su objetivo es demostrar que la adquisición de hábitos saludables desde la infancia reduce los riesgos de la enfermedad cardiovascular y mejora la calidad de vida en la edad adulta.
Las cuatro áreas básicas que se trabajan en el programa son:
- Adquisición de hábitos de alimentación saludable
- Desarrollo de la actividad física
- Conocimiento del funcionamiento del cuerpo y del corazón
- Gestión de las emociones
Promover la alimentación saludable
Promover
la vida activa
Conocimiento del cuerpo y del corazón
Aprender cómo gestionar las emociones
Figura 1. Componentes y niveles de intervención del Programa SI!
El programa actúa en cuatro niveles: ambiente escolar, profesores, familias y alumnos.
La intervención a nivel del ambiente escolar se realiza mediante estrategias que involucran a toda la comunidad educativa, incluidas las familias.
La actuación a nivel del profesorado pretende por un lado concienciar al equipo docente de la realidad de la enfermedad cardiovascular y de la importancia de su contribución como formadores en la adquisición de hábitos saludables en la población escolar y, por otro lado, formar al profesorado en hábitos saludables y en la metodología a seguir para impartir el programa en el aula y facilitarles materiales y herramientas de trabajo a los alumnos. Esta formación está acreditada por las distintas Administraciones Autonómicas.
Los contenidos del programa en su desarrollo fueron contrastados por psicopedagogos y por el profesorado de los centros, además de ajustarse al currículum escolar. Se hace especial hincapié en la implicación de los mismos para conseguir cambios de rutinas y hábitos en el entorno familiar [13].
La Fundación SHE ha realizado varios estudios científicos en distintas Etapas Educativas para demostrar la hipótesis del Programa SI!.
Figura 2. Estudios Científicos del Programa SI! en Etapa Infantil, Primaria y Secundaria.
Etapa Educativa de Infantil
Se llevó a cabo de 2011 a 2014 en 24 escuelas públicas de Madrid mediante un estudio controlado, aleatorizado. La mitad de los colegios que participaron en el estudio fueron asignados aleatoriamente al grupo intervención, cuyos alumnos realizaron un mínimo de 30 horas de actividades por curso académico en torno a los componentes del programa sobre gestión de emociones, actividades adicionales los fines de semana con los familiares, ferias anuales de salud etc. Los alumnos de los colegios restantes (control) continuaron con su currículum habitual [13].
Una decena de investigadores del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares y del Hospital Mount Sinai evaluaron la eficacia del Programa SI! en 2.062 niños de 3 a 5 años. Los resultados del estudio mostraron que la implantación del programa produjo un incremento significativo por parte de los niños en los conocimientos, actitudes y hábitos saludables, así como una mejora de los marcadores de adiposidad [13].
En conclusión, el Programa SI! aporta nuevos y valiosos datos sobre los beneficios de una intervención temprana en la edad preescolar para fomentar hábitos de vida saludables. Según el Dr. Fuster, “el programa tiene sus bases en que entre los 3 y 6 años de edad desarrollamos nuestra conducta como adultos; la enfermedad cardiovascular tiene mucho que ver con la conducta, con lo cual es la ventana de la oportunidad”.
Este estudio, además, utiliza un diseño innovador, ya que amplía el papel de los médicos para abarcar también la comunidad educativa. Asimismo, incorpora un protocolo y una evaluación estructurada, algo que suele faltar en las intervenciones de salud pública comunitarias. El programa además coordina las familias y los educadores a través de los alumnos, lo que puede garantizar la sostenibilidad de la intervención.
En la actualidad, el Programa SI! se ha extendido a más de 125 escuelas de la Comunidad de Madrid, Cataluña y Galicia.
Etapa Educativa de Primaria
Se llevó a cabo un estudio aleatorizado, en Madrid, de 2014 hasta 2020 en niños de 6 a 11 años. Participaron 48 colegios públicos de 16 municipios del sur de Madrid, con un total de 1.770 niños, sus familias y sus profesores [14]. Se realizó una aleatorización en 4 grupos de colegios con distinta exposición al Programa SHE. Con este diseño se pretendió evaluar el efecto del programa en distintos momentos y con distinta intensidad. De forma adicional, se hizo un seguimiento de los niños participantes en el estudio de la Etapa Infantil. De esta forma, se pretende evaluar el efecto del Programa a largo plazo y con distinta intensidad de exposición a la intervención.
Pese a que las mediciones finales del estudio coincidieron con el confinamiento de la pandemia de COVID-19, los resultados muestran un efecto beneficioso del Programa SHE en indicadores de adiposidad y exceso de peso, especialmente con la implementación del Programa en los primeros cursos de la Etapa de Educación Primaria [15]. A partir de los resultados obtenidos en todos los estudios
Etapa Educativa de Secundaria
El proyecto, de 2017 hasta 2021, que adjudicó la Marató de TV3 en colaboración con la Universidad de Barcelona y el Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares. Incluía 1.326 adolescentes de 12 a 16 años de 24 institutos públicos del norte de Madrid, Barcelona y Baix Llobregat [16]. Al inicio del estudio, la mayoría de los adolescentes jóvenes inscritos en el ensayo del Programa SHE tenían una salud cardiovascular mala o intermedia, y sólo el 11% de ellos presentaba una salud cardiovascular ideal [17]. El componente individual con menor puntuación fue el de los hábitos alimentarios, ya que sólo el 0,6% de los adolescentes cumplía las recomendaciones ideales.
Se implementó el Programa SHE en los dos primeros cursos de Secundaria o en toda la Etapa, y los resultados muestran que la distribución del contenido a lo largo de toda la Etapa produjo unos beneficios mayores para la salud cardiovascular de los adolescentes en comparación con los experimentados con la implementación del contenido de manera intensiva en los dos primeros cursos de la Etapa [18]. Aunque la pandemia de COVID’19 no permitió evaluar el potencial de la intervención educativa en su totalidad, estos resultados confirman que el efecto de las intervenciones escolares de promoción de salud se ven influidas por factores como la duración y la magnitud del contenido que se aplica.
Nuevo Proyecto de Reintervención
En todos estos estudios, los resultados del efecto de la intervención demuestran una mejora de los indicadores de salud cardiovascular de los estudiantes muy dependiente de la cantidad y la distribución del contenido educativo del Programa SHE a lo largo de las distintas etapas educativas. Se ha podido comprobar que el efecto de la intervención en la salud de los niños puede ser más sostenible si se inicia lo antes posible e incluye reintervenciones para reforzar los mensajes clave para las familias hasta que los niños sean más independientes [19].
El diseño de la última versión del Programa SHE aúna todo lo aprendido en los últimos 15 años de trabajo y está dirigido a alumnado de 7 a 11 años, profundizando en factores que potencian la adherencia y el efecto a largo plazo, como la participación activa de las familias y toda la comunidad educativa [20]. Esta nueva versión hace hincapié en el desarrollo de las competencias emocionales protectoras y en la influencia del entorno en los comportamientos individuales. La Etapa de Primaria es una fase crítica en el desarrollo de estilos de vida, así que se ha diseñado una intervención de aula que tiene como objetivo adquirir las habilidades socioemocionales necesarias para la interiorización y mantenimiento de hábitos saludables. El bienestar emocional es un pilar básico del Programa SHE, y en esta nueva versión se trabaja autoestima, gestión del estrés, autocuidado, autoconocimiento, desarrollo de inteligencia emocional y prevención de adicciones, entre otros, empezando en los 7 años cuando los estudiantes ya son capaces de incorporar conceptos más abstractos como el cuidado de la salud y reinterviniendo en el aula a los 10 años cuando empieza su fase más autónoma donde ya comienzan a tomar decisiones que serán relevantes para su salud en el presente y el futuro.
Los colegios participantes en este nuevo estudio son 50 centros públicos y concertados de Madrid y Mataró, con casi 1000 niños y niñas medidos al inicio de la Etapa de Primaria y con un seguimiento anual hasta su paso a Secundaria. Los colegios participantes han sido aleatorizados para la implementación del Programa SHE a partir de 2º de Primaria con dos intervenciones de habilidades socioemocionales en el aula o para implementarlo solo desde 5º Primaria con una única intervención de aula. En ambos casos, el contenido de habilidades socioemocionales de aula está potenciado por una serie de recursos para mantener un entorno saludable a nivel de ambiente escolar y de las familias, comenzando desde 2º o desde 5º según el grupo de aleatorización. La hipótesis de este estudio que ha comenzado en el curso 2023-2024, es que el grupo que realiza la intervención de habilidades socioemocionales 2 veces conseguirá un cambio mayor en sus indicadores de salud cardiovascular, incluyendo alimentación, actividad física, sueño y estado nutricional, que el grupo que la realiza una sola vez.
Así, esta nueva estrategia mejora la cooperación del entorno inmediato de los estudiantes (familia y comunidad educativa), y además refuerza las herramientas de habilidades socioemocionales en edades en las que los estudiantes van ganando autonomía y forjando sus propios hábitos. De esta forma esperamos que los efectos beneficiosos que ya sabemos que el Programa SHE tiene sobre la salud del alumnado, persista en el tiempo y contribuya así a rebajar la carga de enfermedad cardiovascular en el futuro y mejorar la calidad de vida de futuras generaciones.
Referencias
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- Fuster V and Kelly BB. Washington, DC: National Academies Press, 2010. Promoting Cardiovascular Health in the Developing World: A Critical Challenge to Achieve Global Health.
- Carlsson AC et al. Int J Cardiol, 2013, 168(2):946-52. Seven modifiable lifestyle factors predict reduced risk for ischemic cardiovascular disease and all-cause mortality regardless of body mass index: a cohort study.
- Rodriguez-Artalejo F et al. Eur J Clin Nutr, 2002, 56(2):141-8. Dietary patterns among children aged 6-7 y in four Spanish cities with widely differing cardiovascular mortality.
- Roman B et al. Nutr Rev, 2009, 67 Suppl 1:S94-8. Physical activity in children and youth in Spain: future actions for obesity prevention.
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- Martinez Vizcaino V et al. Med Clin (Barc), 2006, 126(18):681-5. [Prevalence of obesity and trends in cardiovascular risk factors among Spanish school children, 1992-2004: the Cuenca (Spain) study].
- Gubbels JS et al. Int J Behav Nutr Phys Act, 2012, 9:77. Clustering of energy balance-related behaviors in 5-year-old children: lifestyle patterns and their longitudinal association with weight status development in early childhood.
- Mishra S et al. J Basic Clin Physiol Pharmacol, 2013, 18:1-8. Association of diet and anthropometric measures as cardiovascular modifiable risk factors in young adults.
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- Santos-Beneit G, Bodega P, de Cos-Gandoy, A et al. J Am Coll Cardiol. 2024; 84(6):499-508. Effect of Time-Varying Exposure to School-Based Health Promotion on Adiposity in Childhood.
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- Fernández-Jiménez R, Fuster V et al. Eur. J. Prev. Cardiol, 2020, doi:10.1093/eurjpc/zwaa096. Prevalence and correlates of cardiovascular health among early adolescents enrolled in the SI! Program in Spain: a cross-sectional analysis.
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