DR. VALENTÍN FUSTER
DR. VALENTÍN FUSTER
Programa HEALTHY COMMUNITIES
Hipótesis
La implementación local de intervenciones educativas para promover la salud a nivel comunitario mejora la salud cardiovascular global de la población.
La epidemia de enfermedades cardiovasculares son el resultado de la sociedad de consumo en la que vivimos. Deben ser abordadas mediante estrategias multisectoriales de promoción de la salud y prevención primaria que fomenten un estilo de vida saludable y reduzcan los factores de riesgo cardiovascular, la morbilidad y la mortalidad.
Aunque la mortalidad por enfermedades cardiovasculares ha mostrado una tendencia decreciente en los países desarrollados, confirmada también en España, la combinación de factores como la mayor esperanza de vida de la población, el incremento de la supervivencia de los pacientes después de un evento cardiovascular, o la urbanización y sus efectos derivados (como el sedentarismo, la obesidad, los cambios en hábitos dietéticos y el tabaquismo) contribuyen a que la prevalencia de estas enfermedades siga siendo alta [1, 2]. Ante esta situación, es necesario focalizar los esfuerzos no solo en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, sino en la promoción de la salud y de estilos de vida saludable. Por ello, los expertos defienden que los programas de intervención comunitaria de promoción de la salud integral pueden tener un impacto significativo en la salud cardiovascular [3, 4].
Salud cardiovascular individual y colectiva
Vida activa
Alimentación saludable
Bienestar emocional
Prevención de consumo de tabaco y alcohol
3 – 5
SI! Infantil
6 – 11
SI! Primaria
12 – 16
SI! Secundaria
17 – 24
Fifty Action
25 – 50
Fifty-Fifty
51 – 66
Fifty Plus I
+67
Fifty Plus II
El Programa Healthy Communities, implementado en la ciudad de Cardona (Barcelona, España) cuenta con la colaboración del Ayuntamiento de la localidad. El programa pretende promover el desarrollo de estilos de vida saludables a lo largo de todas las etapas de la vida y de contribuir a favorecer la calidad de vida, a corregir los hábitos de salud y a autocontrolar los principales factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares, como el sobrepeso, la obesidad, la inactividad física, la presión arterial o el tabaquismo [4, 5].
Se pretende convertir la ciudad de Cardona en un modelo de ciudad saludable a seguir, dando prioridad a sus habitantes, a partir de la creación de entornos físicos (urbanismo saludable) y sociales (entorno) que promuevan la salud y pueda llegar a ser un modelo replicable para el desarrollo de municipios. En la fase piloto del proyecto se organizaron actividades comunitarias que involucraron a los vecinos de Cardona según sus capacidades, se organizaron conferencias sobre salud y se impartieron talleres formativos y motivacionales, por “promotores de salud” formados específicamente para el programa, para la promoción de hábitos de vida saludables [1, 4].
Por otra parte, el programa incluyó un ambicioso plan urbanístico para promover la actividad física entre la población. En este estudio piloto, aproximadamente el 10% de la población de la ciudad de Cardona fue evaluada longitudinalmente en los años 2014 (inicio del estudio piloto), 2016 (impacto de las actividades piloto de promoción de la salud) y 2018 (sostenibilidad, fin del estudio piloto). Los resultados preliminares fueron prometedores y mostraron mejoras en los componentes de actividad física y dieta. Estos resultados justificaron el desarrollo de la siguiente fase del proyecto donde el impacto de la creación de una Ciudad Saludable se está evaluando adecuadamente mediante un estudio cuasi experimental y resultados relevantes, de modo que el modelo pueda ser aceptado y replicado en otros lugares. Se trata del Estudio Healthy Communities (HC-2030).
El estudio Healthy Communities es el resultado de la combinación de los programas de Fundación SHE previamente validados con estudios aleatorizados (Programa Fifty-Fifty [4] y Programa SI! [5,6]) adaptando la estrategia a todas las franjas de edad de la población. Para ello, en 2021 se inició un estudio de intervención a nivel comunitario con 1813 participantes (910 en el municipio intervenido que es Cardona, y 903 en el municipio control que es Sallent) de 12 años de edad en adelante y por un periodo de 5 años.
El criterio de valoración primario será la diferencia entre grupos (ciudad intervenida frente a la ciudad de control) para el cambio en la puntuación Fuster-BEWAT [4], que consiste en una escala de 0 a 15 para los comportamientos/factores de salud relacionados con la presión arterial, el ejercicio, el peso, la alimentación (dieta) y el consumo de tabaco (fumar).
El Programa Healthy Communities es una iniciativa multidisciplinar que dará lugar a un conjunto de herramientas para una intervención de promoción de la salud, impulsada por la comunidad, que podría reproducirse en ciudades y pueblos tanto a nivel nacional como internacional. El núcleo de la intervención se basará en los anteriores programas de promoción de la salud desarrollados y evaluados por la Fundación SHE: el Programa SI! para niños y adolescentes [5, 6], y el Programa Fifty-Fifty para adultos [4, 7, 8].
El efecto de estas intervenciones fue comprobado mediante ensayos aleatorizados y los resultados fueron publicados en revistas de alto impacto (Journal of the American College of Cardiology, American Heart Journal, American Journal of Medicine, etc.).
Durante la intervención en el municipio de Cardona, se han llevado a cabo las actividades correspondientes al Programa SI! en los colegios e institutos, y los talleres del Programa Fifty-Fifty para los adultos. Estos últimos se han adaptado a las necesidades de los participantes, haciéndolos accesibles online además de presencial, y realizando talleres resumen abiertos al público antes de comenzar la fase de grupos de ayuda mutua. Durante esta última fase, se han llevado a cabo las mediciones de seguimiento, con una respuesta del 75% de los participantes. En la primavera de 2024 ha comenzado la última fase del estudio, en la que los participantes seguirán reuniéndose en grupos de problemáticas afines (alimentación, estrés, tabaquismo, etc). Además, el Centro de Atención Primaria de Cardona ha comenzado a incluir entre sus recomendaciones rutinarias la asistencia a estos grupos de ayuda mutua, involucrándose así de manera activa y directa en el proyecto de salud comunitaria HC2030.
Referencias
- Castellano JM et al. Rev Esp Cardiol. 2014, 67(9):6. Promoción de la salud cardiovascular en tres etapas de la vida: nunca es demasiado pronto, nunca demasiado tarde.
- Villar Álvarez F et al. Med Clin (Barc). 1998, 110:6. Mortalidad cardiovascular en España y sus comunidades autónomas (1975-1992).
- Fuster V. Arch Cardiol Mex. 2010, 80(4):261-71. Science, health and education: a priority and a model.
- Gomez-Pardo E, Fuster V et al. J Am Coll Cardiol. 2016, 67(5):476-85. A Comprehensive Lifestyle Peer Group-Based Intervention on Cardiovascular Risk Factors: The Randomized Controlled Fifty-Fifty Program.
- Santos-Beneit G et al. J Am Coll Cardiol 2022;79:283-298. Lessons Learned From 10 Years of Preschool Intervention for Health Promotion: JACC State-of-the-Art Review.
- Santos-Beneit G, Fernández-Alvira JM, Tresserra-Rimbau A et al. JAMA Cardiol. 2023;8(9):816-824. School-Based Cardiovascular Health Promotion in Adolescents: A Cluster Randomized Clinical Trial.
- Latina J, Fuster V et al. Am Heart J, 2020; 220:20-8. Grenada Heart Project–Community Health ActioN to EncouraGe healthy BEhaviors (GHPCHANGE): A randomized control peer group–based lifestyle intervention.
- Fernández-Jiménez R, Fuster V et al. J Am Coll Cardiol, 2019, 75: 1 (42-56). Different lifestyle interventions in adults from underserved communities. The FAMILIA Trial.
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